DKDR-2010-01003

洞政办发〔2010〕28号

洞口县人民政府办公室

关于调整《洞口县新型农村合作医疗实施细则》的

通    知

各乡镇人民政府，茶铺茶场管理区管委会，县直副局以上单位：

根据《湖南省卫生厅〈关于进一步强化新农合实施补偿方案调整申报审核制度〉的通知》（湘卫合医函[2009]12号）、《邵阳市新型农村合作医疗协调领导小组关于2010年全市新农合补偿指导意见》（邵合医组字[2009]6号）、《邵阳市新型农村合作医疗协调小组关于确认2010年新型农村合作医疗补偿方案的通知》（邵合医组字[2009]8号）和省、市有关会议精神，结合我县实际，经县人民政府同意，现将《洞口县人民政府办公室关于印发〈洞口县新型农村合作医疗实施细则〉的通知》（洞政办发[2008]70号）及《洞口县人民政府办公室关于调整〈洞口县新型农村合作医疗实施细则〉的通知》（洞政办发[2009]44号）做部分调整，请认真贯彻执行。

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2010年洞口县新型农村合作医疗

实施细则调整内容

一、起付线的调整

（一）取消“年内在同一级医疗机构住院两次以上的，只执行一次起付线。由下级转上级医院的，只执行最高的一次起付线”的规定，改为无论在什么医院住院，住一次院即计算一次起付线。

（二）在本省其他地州市各级医院住院的医疗费用补助起付线由2009年的800元调整为1000元。

二、医疗费用补助比例调整

（一）在乡镇（中心）卫生院定点医院住院的可报医药费用补助由2009年70%改为75%。

（二）在一般县级医院（县中医院、县第二人民医院、妇幼保健院）住院的可报医药费用由2009年的65%改为70%。

（三）在县综合医院（县人民医院）住院的可报医药费用由2009年的60%改为65%。

（四）在市二级定点医院住院的可报医药费用由2009年的50%改为55%。

（五）在省（含市三级定点医院）定点医院住院的可报医药费用由2009年的45%改为50%。

（六）在本省其他地州市（公立医院）住院的可报医药费用由2009年的40%改为45%。

（七）在本省非定点医院（民营医院）及省外医院住院的可报医药费用由2009年的35%改为40%。

（八）对病情所需的各种国产材料全部纳入结算范围；国内无法替代的各类进口导管（套、丝）体内放置材料、人体器官或组织移植（含器官源或组织源），经审批，其费用由2008年的40%改为 50 %,列入新农合可报费用范围；CT、彩超等费用昂贵的特殊检查（生化单项100元以上）项目及血透、腹透、高压氧、输血（4个单位以上部分）、理疗、各种特殊治疗方法等经县合管办（或乡镇合管站）审批同意，其费用由2008年的40%改为 50 %核定补偿。

（九）尿毒症的血透及腹透，经县合管办审批同意后按每次200元补助，但每月不得超过6次，补助按月结算（腹透病人原则上按总透析药费的50%结算，不得超额，可3个月结算一次）。

三、补助封顶线调整

补助封顶线由2009年的35000元调整为60000元。

四、意外伤害审批程序的调整

意外伤害的鉴定取消原审批程序，采取首诊医生负责制。即以入院病历现病史中的受伤情况记录为鉴定依据（详细记录首诊医生在接诊过程中所发现和所询问的真实情况），然后由各医院合管科鉴定是否有责任方，首诊医生病史无法鉴定者交县合管办稽查室鉴定后再补偿。发现如有举报造假，根据具体情况由首诊医生或病史提供者承担相应的法律责任。

五、门诊统筹的补偿参照有关文件执行。

六、对同一病种未住院进行门诊医药行为者，不能同时享受“特殊门诊”和“慢性病”两种补助。

七、取消“慢性病在每年10月份集中申报的方法”，改为平时在辖区合管站申报、年底统一补偿的办法（具体诊断标准及补偿办法详见当年附表）。要求“慢性病”统一实行档案化管理，当年不在县（含县，2009年已补偿过可放宽到乡镇卫生院治疗）以上定点医疗机构门诊进行医药行为及不在合管办（站）进行申报者，一律不予补偿。

八、本次方案调整的时间从 2010年 1月 1日 起 执行。本次方案调整未涉及的部分仍按照洞政发[2008]70号及洞政办发[2009]44号文件执行。

九、本文由县合管办负责解释。

附：2010年特殊重大疾病和慢性病治疗补助标准。

附表：

2010年特殊重大疾病和慢性病治疗补助标准

主题词：调整  卫生  新农合△  实施细则  通知

（共印120份）