《洞口县基本医疗保险和生育保险市级统筹工作实施方案》政策解读 

为全面落实党中央、 国务院和省、市重大决策部署，完善统筹城乡的民生保障制度，县人民政府印发了《洞口县基本医疗保险和生育保险市级统筹工作实施方案》(以下简称《实施方案》)，现将有关政策解读如下：

一、《实施方案》出台目的

根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 国家税务总局湖南省税务局关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》（湘医保发〔2019〕43 号）、《邵阳市基本医疗保险和生育保险 市级统筹实施方案》（邵市政办发〔2020〕6号）等文件精神，提出“全面做实地市级统筹，推进地市级基金统收统支，实现在政策制度、医疗服务协议管理、经办服务和信息系统方面的统一”的工作要求。各级医疗保障部门成立后，已具备在全市范围内全面做实市级统筹、实行地市级基金统收统支的时机和条件。做实市级统筹后，提升基金风险共济能力，更有利于保障参保人员待遇。同时逐步统一全省医保待遇和经办流程，在市域范围内，群众将获得更加公平的制度覆盖，不断提升人民的获得感、幸福感和安全感。

二、《实施方案》的政策要点

主要包括工作目标、统筹内容、实施步骤和保障措施四个部分。

工作目标是：在 2020 年全面实行以政策统一为基础，以基金统收统支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一经办管理服务为依托，以防控基金运行风险为目标的基本医疗保险和生育保险市级统筹管理制度。推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助等有序衔接，通过制度的系统性、整体性、协同性建设，进一步完善医疗保障运行体系。

文件的主体部分是统筹内容即“六个统一”：一是统一基本政策。执行全市统一医疗保障基本制度、基本政策、基金支付的项目和标准。二是统一参保筹资。推进全民参保登记，在全县范围内实现法律和政策规定人员基本医疗保险全覆盖，全县常住人口参保率稳定在 95% 以上。三是统一基金管理。实行市级统收统支和财政专户、 医保基金支出户管理，执行统一的基金决算制度。四是统一业务流程。执行全市统一的基本医疗保险参保缴费、待遇支付等工作程序和服务标准，执行统一协议医药机构资格准入、退出和服务协议管理标准。五是统一医疗服务。执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围等三大目录，执行统一医保支付政策和标准。六是统一信息系统。根据全省、全市统一的医保信息管理平台，与税务部门建立共享机制；实现省内和跨省异地就医信息共享和费用即时结算目标；实现一站式、一窗式服务模式。

实施步骤分为四步，一是动员部署阶段（4月28日-5月15日）。成立工作领导小组，制定本县实施方案，召开市级统筹工作会议。二是摸底清查阶段（5月16日-6月30日）。提出任务时限要求，各成员单位及各乡镇（街道、管理区）在6月20日之前将本行业、本管辖区域所需要提供的信息底数上报至医保部门，审计部门6月25日前完成对本县基本医疗保险基金的全面审计和清算。三是整章建制阶段（7 月 1 日-8 月 31 日）。各成员单位及各乡镇（街道、管理区）针对本行业本部门政策变动情况、服务对象类别变化情况、资金拨付支付情况等，加大信息互通力度。四是总结验收阶段（9 月 1 日-9 月 20 日）。医保部门要对市级统筹各项工作进展情况进行全面总结，做好迎接市考核验收的各项准备。

保障措施：一是加强组织领导，成立洞口县市级统筹工作领导小组，统一领导协调全县市级统筹工作。二是强化部门协作。对医疗保障、民政、财政、人力资源社会保障、卫生健康、税务等部门明确了相关工作职责。三是加强基层队伍建设。对乡镇（街道、管理区）医保基层队伍建设提出要求，要求每个乡镇（街道）统筹安排 2 -3名专职人员负责医保工作。四是加强宣传引导。加强政策解读，为市级统筹工作顺利推进营造良好的舆论氛围和社会环境。